講演・シンポなどの依頼

お問い合わせありがとうございます。以下にご記入ください。折り返しご連絡いたします。

□ご連絡先
主催団体名（必須）

部署・役職

ご担当者様（必須）

ご担当者様フリガナ

メールアドレス（必須）

電話番号（必須）

□講演・イベント概要
講演・イベント名（候補も）（必須）　例）「第○回いじめ問題フォーラム」）

講演会・イベントの趣旨

ご依頼されたいテーマ（いじめ・問題校則など）

主催団体名　例）○○実行委員会（必須）

対象者　例）教員、教育関係者、保護者

参加者予定数　例）約１００名

参加者の予定形式（リアル・オンライン／参加者の形式です（必須））

□講演する人に関する内容
ご希望の講演者（必須）

※ご希望に対してご調整をさせていただきますが、場合によりご期待に添えない場合もありますことをご了承ください。
※ご希望の講演テーマに合わせて、こちら側から提案させて頂く事も可能です。

日程候補１（必須）

日程候補２

日程候補３

予定開始・終了時間
開始
終了

講師登壇の際の予定形式（リアル・リモート／講師が話をするときの形式です・（必須））

予定会場・場所（オンラインの場合は、zoom等の使用システム名を）

予定謝礼金額　（現時点の予算でも結構です）

交通費の支給（必須）

□もしよろしければ、私ども（講演希望の人も含め）にご依頼するきっかけを教えてください。
（例：希望講演者の書籍を読んで、他の団体からの紹介、○○新聞・雑誌等を拝見して、など）

□メッセージ・ご質問・指名の講師を選ぶきっかけなど
何かございましたら、ご記入ください。

※ご送信いただいた個人情報は、当法人の個人情報保護指針にもとづいて管理・取り扱いをさせていただきます。